Concerta eller Elvanse? Så skiljer sig de två vanligaste ADHD-medicinerna

Klockan har passerat fyra på eftermiddagen. Fokuset som bar dig genom förmiddagen försvinner, tankarna börjar hoppa och det tar emot att slutföra det sista på jobbet eller läxorna. För många som medicinerar för ADHD är den här stunden återkommande. Räcker medicinen hela dagen, eller finns det ett preparat som passar bättre? Ofta står valet mellan två läkemedel som skrivs ut flitigt i Sverige, Concerta och Elvanse. De tillhör båda gruppen centralstimulerande läkemedel, men de fungerar inte på riktigt samma sätt.

Samma familj, olika substanser

Concerta innehåller metylfenidat och är en depottablett, alltså en tablett med långsam och jämn frisättning över dagen [1]. Elvanse innehåller i stället lisdexamfetamin. Det är en så kallad prodrug, ett i sig inaktivt ämne som kroppen bryter ner till den aktiva substansen dexamfetamin först efter upptag i blodet [2]. Metylfenidat och amfetamin tillhör alltså två olika kemiska familjer, och den skillnaden förklarar en del av hur preparaten skiljer sig åt.

Båda är narkotikaklassade och kräver förskrivning av läkare med rätt specialistkompetens [3]. Det låter dramatiskt, men handlar om att substanserna kan missbrukas om de används felaktigt. I behandlingsdos mot ADHD ger de varken rus eller beroende [5].

Hur de verkar i hjärnan

Förenklat påverkar båda läkemedlen två signalsubstanser, dopamin och noradrenalin, så att signalerna i hjärnan blir tydligare och lättare att styra. Metylfenidat hämmar framför allt återupptaget av dessa ämnen [1]. Dexamfetamin (som Elvanse omvandlas till) gör detsamma men ökar dessutom frisättningen av signalsubstanserna i större utsträckning [2]. På så sätt verkar amfetaminpreparat på ett något kraftfullare sätt. Vad det betyder i praktiken varierar dock från person till person, och större effekt på gruppnivå (som ju är vad studier visar) betyder inte att det också har bättre effekt för dig.

Hur länge medicinen verkar

En tydlig praktisk skillnad handlar om durationen, alltså hur länge effekten sitter i.

• Concerta (metylfenidat, depottablett) verkar i ungefär 8 till 12 timmar [4].
• Elvanse (lisdexamfetamin) verkar gradvis under ungefär 13 timmar [2].

Elvanse räcker alltså ofta något längre in på kvällen. För en del är det en fördel, till exempel när eftermiddagar och kvällar är krävande. För andra blir det tvärtom ett skäl att välja ett kortare preparat, eftersom effekt sent på dagen kan störa både sömn och aptit [5]. Här spelar din vardag och din dygnsrytm en avgörande roll.

Så tas de

Concerta bygger på en depåteknik där tabletten inte får delas, krossas eller tuggas, utan ska sväljas hel [1]. Elvanse finns som kapsel som går att öppna och lösa i vatten om man har svårt att svälja tabletter, eftersom det aktiva ämnet ändå frisätts först efter upptag i kroppen [2]. En sådan detalj kan verka liten, men blir viktig för den som ogärna sväljer tabletter, inte minst hos barn.

Biverkningar, likheter och skillnader

Biverkningsprofilerna liknar varandra. De vanligaste besvären för båda preparaten är minskad aptit, sömnsvårigheter, muntorrhet, huvudvärk och illamående, samt en lätt ökning av puls och blodtryck [5][6]. Eftersom Elvanse verkar längre kan aptitnedsättning och sömnpåverkan ibland märkas tydligare på kvällen. Det viktiga är att biverkningar ofta går att dämpa genom att justera dos eller tidpunkt tillsammans med din läkare, och att de många gånger avtar efter en tids behandling. Vill du läsa mer om enskilda biverkningar har vi en separat artikel om just metylfenidat.

Vad säger svenska rekommendationer?

I Sverige är metylfenidat (substansen i Concerta) förstahandsval vid behandling av både barn, ungdomar och vuxna [3]. Lisdexamfetamin (Elvanse) räknas som ett andrahandsval och blir aktuellt främst när metylfenidat inte gett tillräcklig effekt eller gett besvärande biverkningar [4]. Skälet är inte att Elvanse skulle vara ett sämre läkemedel, utan att metylfenidat är mest studerat och att vården har längst erfarenhet av det [4].

Här kommer en nyans som är värd att nämna. Internationell forskning, bland annat en stor sammanställning i The Lancet Psychiatry, har funnit att amfetaminbaserade preparat i genomsnitt har något större effekt hos vuxna [7]. Svenska myndigheter väger dock in fler faktorer än effektstorlek, som erfarenhet och säkerhet, och behåller därför metylfenidat som förstahandsval även för vuxna [3]. Bra att känna till, men alltså ingen anledning att på egen hand tänka om kring sin behandling.

För vem passar vad?

Något kort och ärligt svar på vilket preparat som är bäst finns inte. Valet är individuellt och beror på hur just du svarar på medicinen, hur länge du behöver effekt under dygnet och vilka biverkningar du eventuellt får [4]. Ofta börjar behandlingen med metylfenidat, och fungerar det bra finns sällan skäl att byta. Ger det otillräcklig effekt eller biverkningar som är svåra att leva med kan Elvanse vara nästa steg. Hos oss på Rikta Psykiatri lägger vi vikt vid en noggrann upptrappning av dosen och tät uppföljning av både effekt och biverkningar, så att vi tillsammans kan hitta den behandling som passar din vardag.

Vill du diskutera pågående medicinering, eller går du i tankar om ADHD-utredning för vuxna, utredning för barn och ungdomar eller vill veta mer om medicinering vid ADHD? Kontakta oss för ett kostnadsfritt rådgivningssamtal på 30 minuter.